经销商申请

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部门名称
姓名 （汉字）※		先生 例如：Yamada 名字 例如 Taro
姓名（片假名）※		例如：Yamada 　 例如 Taro
电话号码（半角）※		- - 例：03-1234-5678
电子邮件地址（半角字符）※		示例） taro@kodensha.co.jp * 如果您限制接收，请务必允许“kodensha.jp”作为域。
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	城市※	例如：Hayabusa-cho， Chiyoda-ku
	街道地址※	示例 2-13
	建筑物/公寓名称， 房间号	例：Prime Building 3F

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